| 投稿者（応募者）のお名前 |
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| 投稿者ふりがな |
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| 郵便番号 |
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| 住所（都道府県以下） |
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
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| 応募者情報：職業 |
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| 応募者情報：性別 |
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| 応募者情報：年代 |
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| 希望プレゼント番号 |
第1希望
第2希望
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| 宮古ストーリー入手場所 |
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| 入手場所詳細 |
※ラックを選択された方は詳細を教えてください。 |
| 宮古ストーリー3月号で良かったものを3つ選んでください。 |
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| 宮古ストーリー3月号へのご意見・ご感想を教えてください。 |
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| おすすめのお店情報を教えて下さい。 |
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| 「卒業や入学時期の思い出」を教えてください。 |
※例）「卒業式で大好きな先輩に第2ボタンをもらう時、心臓が飛び出るかと思った！」…等 |
| 宮古ストーリーで取り上げてほしい企画があれば教えてください。 |
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| 「全日本トライアスロン宮古島大会」の思い出を教えてください。 |
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| 掲載時ペンネーム |
※記入のない場合は本名での掲載となります。 |
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